Behandlungen
Leber, Galle & Bauchspeicheldrüse
Die Organe im rechten Oberbauch arbeiten dicht an dicht und sind von großen Blutgefäßen durchzogen. Eingriffe hier gelten als die technisch anspruchsvollsten der Bauchchirurgie — und genau deshalb zählt vor der Operation jede Information.
Die häufigste Operation dieses Bereichs, die Entfernung der Gallenblase, ist Routine. Bei Lebertumoren, bösartigen Gallengangsbefunden und der Bauchspeicheldrüse geht es um die lebensentscheidende Frage, was sinnvoll operiert werden soll — und was mit anderen medizinischen Verfahren behandelt werden muss.
Gutartige Erkrankungen
Verklumpte Gallenflüssigkeit führt zur Steinbildung. Verstopft ein Stein den Ausgang, staut sich die Galle und es kommt zur Gallenkolik. Die Gallenblasenwand entzündet sich schmerzhaft, schwillt an und kann im schlimmsten Fall platzen.
Wie wir operieren
Vollständige Entfernung der Gallenblase über die Schlüssellochtechnik.
Ein Gallenstein wandert aus der Gallenblase in den Hauptgallengang und verstopft den Abfluss zur Leber und zum Darm. Das führt zu Gelbsucht, dunklem Urin und bei bakterieller Entzündung zu gefährlichen Schüttelfrost- und Fieberattacken.
Wie wir operieren
Bergung der Steine über eine Gallengangsspiegelung oder direkt über die Bauchspiegelung durch den Gallengang.
Nicht-bösartige Gewebeknoten oder Blutschwämme. Während die meisten harmlos sind, können hormonabhängige Leberadenome platzen, bluten oder selten entarten — weshalb sie ab einer bestimmten Größe entfernt werden.
Wie wir operieren
Herausschälen des Knotens oder Entfernung des betroffenen Lebersegments über die Schlüssellochtechnik.
Flüssigkeitsblasen in der Leber. Einfache Zysten sind meist angeboren und harmlos, können aber durch ihre Größe auf Nachbarorgane drücken. Zysten durch Bandwurmeier zerstören hingegen aktives Lebergewebe und dürfen bei der Operation unter keinen Umständen eröffnet werden.
Wie wir operieren
Großzügiges Eröffnen und Deckeln einfacher Zysten über die Schlüssellochtechnik. Bandwurmzysten werden meist offen und hochspezialisiert versorgt.
Durch Gallensteine oder Alkohol werden aggressive Verdauungsenzyme vorzeitig im Organ aktiv und verdauen die Drüse selbst. Teile des Gewebes sterben ab. Wenn sich diese abgestorbenen Bereiche mit Bakterien infizieren, kommt es zu schwersten Entzündungsreaktionen im ganzen Körper.
Wie wir operieren
Stufenweises minimal-invasives Ausräumen der Herde über winzige Zugänge von der Flanke aus, alternativ über den Magen von innen.
Hormonproduzierende Tumoren, die zu krisenhaften Stoffwechselstörungen oder zu immer wiederkehrenden Magengeschwüren führen können.
Wie wir operieren
Gewebesparende Entfernung oder Teilentfernung über Schlüssellochtechnik oder roboterassistiert.
Schleimbildende Zysten in den Gängen der Bauchspeicheldrüse. Einige dieser Zystenarten können sich mit den Jahren zu bösartigem Krebs entwickeln und gelten damit als Krebsvorstufen, die vorsorglich entfernt werden.
Wie wir operieren
Gewebesparende Entfernung oder Teilentfernung über Schlüssellochtechnik oder roboterassistiert.
Bei der ITP bildet das Immunsystem fälschlicherweise Antikörper gegen die eigenen Blutplättchen, die dann in der Milz zerstört werden — mit erhöhter Blutungsneigung. Bei der Sphärozytose sind die roten Blutkörperchen kugelrund verformt, bleiben in der Milz hängen und werden dort vorzeitig abgebaut, was zu chronischer Blutarmut führt.
Wie wir operieren
Vollständige Entfernung der Milz über die Bauchspiegelung.
Ein Riss im stark durchbluteten Milzgewebe, meist durch Stürze, Fahrradlenkerprellungen oder Autounfälle. Da die Milz sehr schwammartig ist, blutet sie stark in den Bauchraum, was rasch zu einem lebensgefährlichen Schock führen kann.
Wie wir operieren
Bei Kreislaufzusammenbruch sofortige offene Operation zur Blutstillung oder Milzentfernung. Bei stabilen Patienten Kamera-Überprüfung über die Bauchspiegelung.
Notfallbild — siehe Seite Akut- & Notfallchirurgie.
Bösartige Erkrankungen
Schlüsselloch Standard bei einzelnen Segmenten
Warnzeichen sind ein zunehmendes Versagen der Leberfunktion mit Wasser im Bauch oder in den Beinen, gelber Haut und Augen sowie Schläfrigkeit und Verwirrtheit, weil Giftstoffe nicht mehr abgebaut werden. Ein größer werdender Knoten verursacht ein schmerzhaftes Ziehen im rechten Oberbauch und zehrt den Körper aus. Da Lebertumoren weich und blutreich sind, können sie einreißen und eine plötzliche Blutung in den Bauchraum auslösen.
Wie wir operieren
Herausschneiden einzelner betroffener Lebersegmente unter maximaler Schonung des gesunden Gewebes. Bei größerer Ausdehnung Entfernung einer ganzen Leberhälfte, mit oder ohne Lymphknotenentnahme.
Ein bösartiger Tumor entsteht in der Gallenblase oder an der Gabelung, an der die Gallengänge aus der Leber zusammenlaufen. Er blockiert schon bei geringer Größe den Gallenabfluss und führt zu schmerzloser Gelbsucht.
Wie wir operieren
Hochkomplexe Operation mit Entfernung von Gallengängen und Leberanteilen, meist als offene Schnittoperation.
Bösartiger Tumor der Drüsengänge, meist im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Weil er eng an wichtigen Bauchgefäßen und Nerven liegt und erst spät Beschwerden macht — etwa Rückenschmerzen, Gelbsucht, Gewichtsverlust — erfordert er eine sehr sorgfältige operative Entfernung innerhalb eines interdisziplinären Therapiekonzepts.
Wie wir operieren
Bei Befunden im Kopf der Drüse große Teilentfernung, roboterassistiert oder über Schlüssellochtechnik in erfahrenen Zentren, alternativ offen. Bei Befunden im Schwanz Linksresektion über die Schlüssellochtechnik.
Dieses Krankheitsbild steht auf der Seite Schilddrüse & Hormondrüsen.
Behandlung ohne Schnitt
Nicht jeder Tumor muss herausgeschnitten werden.
Ohne großen Schnitt
Eine dünne Sonde wird gezielt in den Tumor eingebracht. Bei der Radiofrequenzablation erzeugt hochfrequenter Strom Reibungswärme von 50 bis 100 Grad, die den Tumor verkocht. Liegt der Tumor direkt an einem großen Blutgefäß, kühlt das vorbeifließende Blut die Stelle ab und schwächt die Wirkung.
Die Mikrowellenablation versetzt das Wasser in den Tumorzellen extrem schnell in Schwingung. Dadurch entstehen rasch Temperaturen über 100 Grad. Das Verfahren arbeitet schneller und wirkt auch in der Nähe größerer Blutgefäße zuverlässig.
Wann wir das wählen
Bei einzelnen oder wenigen Herden, bei Patienten, für die eine große Operation zu belastend wäre, und wenn nach einer früheren Leberoperation zu wenig Lebergewebe für einen weiteren Eingriff übrig ist.
Ohne großen Schnitt
Kurze, starke Stromstöße reißen mikroskopisch kleine Löcher in die Außenhülle der Tumorzellen, wodurch diese absterben. Blutgefäße, Gallengänge und das stützende Bindegewebe bleiben dabei unversehrt — anders als bei den Hitzeverfahren.
Wann wir das wählen
Genau dann, wenn ein Tumor gefährlich nah an lebenswichtigen Adern liegt und deshalb weder operiert noch verkocht werden kann. Das betrifft vor allem lokal fortgeschrittene Bauchspeicheldrüsentumoren und gefäßnahe Lebertumoren.
Welcher Weg der richtige ist, entscheidet sich nicht am Verfahren, sondern an Ihrem Befund — Lage, Größe und Anzahl der Herde, Ihre Leberfunktion und Ihr Allgemeinzustand. Genau das sehen wir im Erstgespräch gemeinsam durch.
Die Arbeiten zu Leber, Galle und Bauchspeicheldrüse evaluieren minimal-invasive und Single-Port-Resektionen sowie navigierte und perkutane Radiofrequenzablationen bei Tumoren und Metastasen. Zudem untersuchen sie roboterassistierte Pankreaseingriffe im Rahmen internationaler Konsortien sowie das strukturierte Management postoperativer Komplikationen.
Dieser Abschnitt richtet sich an zuweisende Ärztinnen und Ärzte und verwendet medizinische Fachsprache.
Leber — Gutartig
Benigne Lebertumoren (FNH, Adenom, Hämangiom)
Krankheitsbild: Umschriebene gutartige Proliferationen; Leberzelladenome tragen ein relevantes Ruptur-, Blutungs- und Entartungsrisiko (insb. > 5 cm), FNH und Hämangiome erfordern eine OP nur bei mechanischer Symptomatik.
Verfahren: Enukleation oder atypische Resektion [MIC-Leitlinie].
Leberzysten & Echinokokkose
Krankheitsbild: Flüssigkeitsgefüllte Hohlräume; dysontogenetisch (einfache Zysten) mit Verdrängungssymptomen oder parasitär durch Echinococcus granulosus (Hydatidenzyste) / multilocularis (alveoläre Infiltration).
Verfahren: Laparoskopische Zystendeckelung (Deroofing nach Lin) [MIC-Leitlinie]; Perizystektomie bei Echinokokkose meist offen/selektiv [MIC-Möglich].
Leber — Bösartig
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
Krankheitsbild: Dekompensation einer vorbestehenden Zirrhose: Plötzliches Auftreten oder Verschlechterung von Aszites, hepatischer Enzephalopathie, neu aufgetretener Ikterus oder therapierefraktäre Ödeme. Fortgeschrittene Symptome: Dumpfer rechtsseitiger Oberbauchschmerz, Gewichtsverlust, Kachexie, tastbare Hepatomegalie. Akutes Abdomen / Notfall: Spontane Tumorruptur mit Hämoperitoneum und hämorrhagischem Schock (ca. 5–10 %). Paraneoplastische Syndrome: Erythrozytose (EPO-Bildung), Hypoglykämie, Hyperkalzämie
TNM-Klassifikation (UICC 8. Aufl.):
- T: T1a (Solitär ≤ 2 cm ohne Gefäßinvasion), T1b (Solitär > 2 cm ohne Gefäßinvasion), T2 (Solitär > 2 cm mit Gefäßinvasion ODER multipel, alle ≤ 5 cm), T3 (Multipel, mindestens einer > 5 cm), T4 (Infiltration von Hauptstamm der Pfortader/Lebervenen oder Nachbarorganen außer Gallenblase).
- N: N0 (keine), N1 (regionäre LK an Hilus/Lig. hepatoduodenale).
- M: M0 (keine), M1 (Fernmetastasen).
Stadiengerechte Eingriffe & Leitlinien (BCLC-gestützt):
- Sehr frühes/frühes Stadium (BCLC 0/A – T1a–T2 N0 M0):
- Bei normaler Leberfunktion / ohne portale Hypertension: Anatomische oder atypische parenchymsparende Resektion [MIC-Leitlinie] (Segmente II, III, IVb, V, VI) bzw. Hemihepatektomie [MIC-Möglich].
- Bei Zirrhose und Erfüllung der Mailand-Kriterien (1 Herd ≤ 5 cm oder bis zu 3 Herde ≤ 3 cm): Orthotope Lebertransplantation (OLT).
- Bei Kontraindikation zur OP: Lokalablation (RFA / Mikrowelle – MWA).
- Intermediäres Stadium (BCLC B – T3 N0 M0, multinodulär): Primär transarterielle Chemoembolisation (TACE); Resektion nur in hochselektionierten Fällen [MIC-Möglich].
- Fortgeschrittenes Stadium (BCLC C – T4 oder N1 oder M1): Systemtherapie (Atezolizumab + Bevacizumab); Resektion kontraindiziert.
Intrahepatisches Cholangiokarzinom (iCCC)
TNM (UICC 8. Aufl.): T1a (Solitär ≤ 5 cm), T1b (Solitär > 5 cm), T2 (Multipel oder mit Gefäßinvasion), T3 (Perforation des viszeralen Peritoneums), T4 (Lokale Infiltration periduktal/Nachbarorgane); N0/N1; M0/M1.
Stadiengerechte Eingriffe:
- T1–T3 N0 M0: Radikale anatomische Leberresektion (Major-Resektion / Hemihepatektomie) mit obligater regionärer Lymphadenektomie des Ligamentum hepatoduodenale (mind. 6 LK gefordert) [MIC-Möglich] (überwiegend offen; in Zentren robotisch/laparoskopisch).
- T4 oder N1 oder M1: Primäre Systemtherapie; Resektion nur bei Konversion.
Lebermetastasen (bei meist colorectalem Primärtumor CRLM)
Stadiengerechte Eingriffe & Leitlinien:
- Resektable Lebermetastasen (M1a, R0 erreichbar, ausreichendes Restlebervolumen > 25–30 %): Parenchymsparende atypische Resektionen oder Segmentektomien [MIC-Leitlinie]; Hemihepatektomie [MIC-Möglich]. Simultanes Vorgehen mit Primärtumor oder zweizeitig (Liver-First vs. Kolon-First).
- Potentiell resektable Metastasen (Borderline): Konversionstherapie (Chemotherapie + Antikörper), Pfortaderembolisation (PVE) zur Hypertrophieinduktion der Restleber oder zweizeitiges Resektionskonzept (ALPPS) [MIC-Möglich].
- Nicht-resektable Metastasen: Palliative Systemtherapie.
Gallenblase & Gallenwege — Gutartig
Cholezystolithiasis & akute/chronische Cholezystitis
Krankheitsbild: Steinbildung in der Gallenblase durch Ungleichgewicht lithogener Gallebestandteile; Verlegung des Ductus cysticus führt zu Galleaufstau, Oberbauchkoliken, bakterieller Entzündung, Ischämie, Phlegmone oder Gangrän der Gallenblasenwand.
Verfahren: Laparoskopische Cholezystektomie [MIC-Leitlinie].
Choledocholithiasis & Cholangitis
Krankheitsbild: Passage von Konkrementen in den Ductus choledochus mit Stauungsikterus; konsekutive bakterielle Aufstauungsinfektion (akute Cholangitis) droht in die septische Charcot-Trias (Schmerz, Ikterus, Fieber) überzugehen.
Verfahren: Laparoskopische transzystische/transcholedochale Gallengangsrevision [MIC-Leitlinie] (oder prä-/intraoperative ERCP).
Gallenblase & Gallenwege — Bösartig
Gallenblasenkarzinom
Krankheitsbild: Aggressives Adenokarzinom mit hoher Neigung zur direkten Infiltration des Leberbetts und lymphogenen Streuung.
TNM-Klassifikation (UICC 8. Aufl.):
- T: Tis (In situ), T1a (Lamina propria), T1b (Muscularis), T2a (Perimuskel-Bindegewebe peritoneal), T2b (Perimuskel-Bindegewebe hepatisch), T3 (Perforation der Serosa oder direkte Infiltration von Leber/Nachbarorgan), T4 (Infiltration von Pfortader-Hauptstamm, A. hepatica oder ≥ 2 extrahepatischen Organen).
- N: N0 (keine), N1 (1–3 LK im Lig. hepatoduodenale), N2 (≥ 4 LK: paraaortal, zöliakal).
- M: M0 (keine), M1 (Fernmetastasen).
Stadiengerechte Eingriffe & Leitlinien:
- Inzidentelles pT1a: Einfache Cholezystektomie ist onkologisch ausreichend (keine Nachresektion erforderlich).
- pT1b und pT2 (a/b) N0 M0: Onkologische Nachresektion: Resektion des Gallenblasenbetts (Keilresektion 2 cm ins Leberparenchym oder Bisegmentektomie IVb/V) plus systematische Lymphadenektomie des Lig. hepatoduodenale [MIC-Möglich] (überwiegend offen; hochselektiv robotisch).
- T3 N0–N1 M0: Erweiterte Leberresektion (Hemihepatektomie) mit En-bloc-Resektion infiltrativ betroffener Nachbarorgane (z. B. Duodenum/Kolon) und Lymphadenektomie (offene Laparotomie).
- T4 oder N2 oder M1: Palliative Systemtherapie; keine Resektionsindikation.
Perihiläre Cholangiokarzinome (Klatskin-Tumoren)
TNM (UICC 8. Aufl.): T1 (auf Ductus hepaticus beschränkt), T2a (über Gallengangswand hinaus), T2b (Infiltration Leberparenchym), T3 (Infiltration einseitiger Äste von V. portae / A. hepatica), T4 (Bilateraler Gefäßbefall oder Hauptstamm-Infiltration); N0/N1 (1–3 LK)/N2 (≥ 4 LK); M0/M1.
Stadiengerechte Eingriffe:
- Bismuth Typ I–IV & T1–T3 N0–N1 M0 (resektabel): Erweiterte Hemihepatektomie (rechts oder links trisektoriell) mit Resektion des Lobus caudatus (Segment I), kompletter Resektion der Hepatikusgabel, Lymphadenektomie und Rekonstruktion mittels multipler Hepatikojejunostomien nach Roux-en-Y (offene Operation Standard) [MIC-Möglich] (extrem selektiert in Robotikzentren).
- T4 oder N2 oder M1: Palliative biliäre Drainage (endoskopische/perkutane Stents) und Systemtherapie.
Pankreas (Bauchspeicheldrüse) — Gutartig oder funktionell neuroendokrin
Akute nekrotisierende Pankreatitis & Infizierte Nekrosen
Krankheitsbild: Autodigestion des Organs durch vorzeitige Enzymaktivierung (biliär oder toxisch-alkoholisch) mit konsekutivem Parenchym- und peripankreatischem Fettgewebeuntergang; sekundäre bakterielle Superinfektion führt zu SIRS, Sepsis und Multiorganversagen.
Verfahren: Minimal-invasives retroperitoneales Debridement (VARD) im chirurgischen Step-up-Ansatz [MIC-Leitlinie].
Funktionelle neuroendokrine Neoplasien (Insulinom, Gastrinom)
Krankheitsbild: Hormonproduzierende Inselzelltumoren; das Insulinom sezerniert autonom Insulin und führt zur Whipple-Trias (Hypoglykämiesymptome bei Nüchternheit, BZ < 45–50 mg/dl, Besserung auf Glukosezufuhr); Gastrinome führen zu rezidivierenden therapierefraktären peptischen Ulzera (Zollinger-Ellison-Syndrom).
Verfahren: Laparoskopische oder robotische Enukleation mit intraoperativem Ultraschall [MIC-Leitlinie] (für kleine benigne Insulinome); anatomische Resektionen [MIC-Möglich].
Pankreas (Bauchspeicheldrüse) — Zystische Präkanzerosen
Zystische Neoplasien (IPMN, MCN)
Krankheitsbild: Schleimproduzierende zystische Pankreastumoren; Hauptgang-IPMN und muzinös-zystische Neoplasien gelten als obligate Präkanzerosen mit stadiengerechter Indikation zur Resektion.
Verfahren: Grundlegend wird zwischen neoplastischen muzinösen Läsionen (potenziell prämaligne/maligne) und nicht-muzinösen Läsionen differenziert.
1. Risikostratifikation der muzinösen Zysten (IPMN & MCN)
Für intraduktale papillär-muzinöse Neoplasien (IPMN) und muzinös-zystische Neoplasien (MCN) erfolgt die Therapieentscheidung anhand morphologischer und klinischer Kriterien:
High-Risk Stigmata (hohes Malignitätsrisiko):
Obstruktiver Ikterus bei zystischer Raumforderung im Pankreaskopf
Kontrastmittelaufnehmender solider Knoten/Wandknoten ≥5 mm
Hauptpankreasgang (MPD) dilatiert auf ≥10 mm
Zytologischer Nachweis von High-Grade-Dysplasie oder invasivem Karzinom
Worrisome Features (Besorgniserregende Kriterien – erhöhtes Risiko):
Akute rezidivierende Pankreatitis ohne andere Ätiologie
Zystendurchmesser ≥3 cm
Kontrastmittelaufnehmende Wandverdickungen oder Wandknoten <5 mm
Dilatation des Hauptpankreasgangs zwischen 5 und 9,9 mm
Abrupter Kaliberwechsel des Hauptgangs mit distaler Pankreasatrophie
Zystenwachstum ≥5 mm innerhalb von 2 Jahren
Deutlich erhöhter Serum-Tumormarker CA 19-9
2. Entitätsspezifische & stadiengerechte Therapie
A. Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasien (IPMN)
Hauptgang-IPMN (MD-IPMN) & Mischtyp-IPMN (Mixed-Type IPMN):
Malignitätsrisiko: Hoch (40–70 % High-Grade-Dysplasie oder invasives Karzinom).
Therapie: Primär chirurgische Resektion bei allen operablen Patienten:
- Lokalisation im Kopf/Corpus: Partielle Duodenopankreatektomie (Whipple / PPPD) mit Lymphadenektomie [MIC-Möglich].
- Lokalisation im Schwanz/Corpus: Pankreaslinksresektion mit Lymphadenektomie und Splenektomie [MIC-Leitlinie].
- Ausgeprägter panpankreatischer Hauptgangbefall: Totale Pankreatektomie (unter Abwägung der metabolischen Folgen: brittle Diabetes, exokrine Insuffizienz).
- Intraoperativer Schnellschnitt: Zwingend erforderlich zur Beurteilung der Schnittränder; bei Nachweis einer High-Grade-Dysplasie am Absetzungsrand muss nachreseziert werden.
Seitengang-IPMN (BD-IPMN):
Malignitätsrisiko: Geringer bis intermediär (ca. 15–25 %).
Therapie:
- Bei Vorliegen von „High-Risk Stigmata“: Indikation zur onkologischen Resektion (Verfahren je nach Lage wie oben).
- Bei Vorliegen von „Worrisome Features“: Durchführung einer Endosonographie (EUS) mit Feinnadelbiopsie (FNB) und Zystenflüssigkeitsanalyse (CEA, Glucose, Amylase, Next-Generation-Sequencing auf KRAS/GNAS). Bestätigen sich verdächtige solide Anteile oder High-Grade-Atypien, erfolgt die Resektion; andernfalls engmaschige Surveillance.
- Ohne Risikofaktoren (Low-Risk, Zyste <3 cm, asymptomatisch): Konservative Überwachung (Surveillance):
- MRT/MRCP oder EUS nach 6 Monaten im ersten Jahr, anschließend jährlich bis alle 2 Jahre bei Stabilität.
B. Muzinös-zystische Neoplasien (MCN)
Charakteristik: Nahezu ausschließlich bei Frauen (Prädilektion: Corpus/Cauda), typisches ovarielles Stroma, kein Anschluss an den Hauptgang.
Therapie:
Aufgrund des kontinuierlichen Entartungsrisikos gilt die generelle Empfehlung zur chirurgischen Resektion:
- Pankreaslinksresektion (bei fehlendem Malignitätsverdacht milzerhaltend [MIC-Leitlinie]).
Ausnahme: Bei sehr kleinen Läsionen (<3 cm) ohne jegliche Wandknoten kann bei multimorbiden oder älteren Patientinnen eine bildgebende Verlaufsbeobachtung erwogen werden.
C. Solide pseudopapilläre Neoplasien (SPN, Frantz-Tumor)
Charakteristik: Niedrigmaligne Neoplasie junger Frauen mit zystisch-soliden Anteilen.
Therapie:
Vollständige R0-Resektion (meist Pankreaslinksresektion oder Enukleation bei peripherer Lage [MIC-Leitlinie] / [MIC-Möglich]).
Systematische radikale Lymphadenektomie ist in der Regel nicht zwingend, da LK-Metastasen sehr selten sind (<2%). Ausgezeichnete Langzeitprognose nach R0.
D. Serös-zystische Neoplasien (SCN / Seröses Zystadenom)
Charakteristik: Benigne Läsion mit mikro- oder makrozystischem Aspekt („Wabenmuster“), oft mit zentraler Narbe/Verkalkung. Kein Entartungspotenzial (Malignitätsrisiko <0,1%).
Therapie:
Konservativ / Keine Therapie: Bei gesicherter Diagnose und Symptomfreiheit ist keine Intervention oder engmaschige Überwachung erforderlich.
Resektion nur bei: Mechanischer Kompression von Nachbarstrukturen (Gallengangsobstruktion, Magenausgangsstenose), refraktären Schmerzen oder unklarer Dignität (fehlende Abgrenzbarkeit zu muzinösen Tumoren) [MIC-Leitlinie] / [MIC-Möglich].
Pankreas (Bauchspeicheldrüse) — Bösartig
Duktales Adenokarzinom des Pankreas (PDAC)
Krankheitsbild: Aggressives Karzinom der exokrinen Gangepithelien; Einteilung nach NCCN-Kriterien in: primär resektabel, Borderline-resektabel (Gefäßkontakt) und lokal irresektabel.
TNM-Klassifikation (UICC 8. Aufl.):
- T: T1 (≤ 2 cm), T1a (≤ 0,5 cm), T1b (> 0,5 bis 1 cm), T1c (> 1 bis 2 cm), T2 (> 2 bis 4 cm), T3 (> 4 cm), T4 (Tumorinfiltration von Truncus coeliacus, A. mesenterica superior oder A. hepatica communis – unabhängig von der Größe).
- N: N0 (keine LK), N1 (1–3 regionäre LK), N2 (≥ 4 regionäre LK).
- M: M0 (keine), M1 (Fernmetastasen, insb. Leber, Peritoneum).
Stadiengerechte Eingriffe & Leitlinien:
- Resektabel (T1–T3, keine Gefäßadhärenz) im Pankreaskopf: Partielle Pankreatoduodenektomie (Kausch-Whipple bzw. pyloruserhaltende PPPD) mit standardisierter Lymphadenektomie [MIC-Möglich] (Zentrumsexpertise robotisch/offen), gefolgt von adjuvanter Chemotherapie (modifiziertes FOLFIRINOX für 6 Monate).
- Resektabel (T1–T3) in Pankreaskorpus/-schwanz: Radikale Pankreaslinksresektion (RAMPS-Technik: Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy) mit Splenektomie [MIC-Leitlinie] (laparoskopisch/robotisch bevorzugt), gefolgt von adjuvanter Chemotherapie.
- Borderline-resektabel (venöse Infiltration VMS/V. portae oder umschriebener arterieller Kontakt < 180°): Neoadjuvante Chemotherapie (FOLFIRINOX); bei Tumoransprechen Resektion mit simultaner Gefäßresektion und Rekonstruktion (Venenpatch/Interponat) (überwiegend offen) [MIC-Möglich].
- Lokal fortgeschritten/Irresektabel (T4 durch arterielle Ummauerung > 180° oder M1): Palliative Systemtherapie; chirurgische Palliation (z. B. Doppel-Bypass: biliodigestive Anastomose + Gastroenterostomie [MIC-Leitlinie]) bei stenosierendem Tumorverschluss.
Maligne / neuroendokrine Neoplasien des Pankreas (pNET G1–G3 / NEC)
Krankheitsbild: funktionell aktiv 30% oder inaktiv 70%. Karzinom Syndrom (Flush: Plötzliche, anfallsartige Rötung und Hitze, Sekretorische Diarrhoe: Wässrige, krampfartige Durchfälle, Hedinger-Syndrom (Karzinoid-Herzkrankheit): Fibrosierung der Herzklappen des rechten Herzens (v. a. Trikuspidalinsuffizienz und Pulmonalstenose), Asthma-ähnliche Bronchospasmen: Anfallsweise Atemnot und Giemen, mit mesenterialer Fibrose.
TNM-Klassifikation (UICC/ENETS 8. Aufl.):
- T: T1 (auf Pankreas beschränkt, < 2 cm), T2 (> 2 bis 4 cm), T3 (> 4 cm oder Infiltration Duodenum/Gallengang), T4 (Infiltration großer Nachbargefäße: Truncus coeliacus, A. mesenterica superior).
- N: N0 (keine), N1 (regionäre LK).
- M: M0, M1 (a: Leber, b: extrahepatisch, c: Peritoneum).
Stadiengerechte Eingriffe & Leitlinien:
- T1 N0 M0 (< 2 cm, G1, inzidentell, nicht-funktionell): Aktive Überwachung („Watch & Wait“) oder minimal-invasive Enukleation / atypische Resektion [MIC-Leitlinie].
- T1–T3 N0–N1 M0 (≥ 2 cm oder funktionell oder G2): Onkologische Pankreaslinksresektion mit Splenektomie [MIC-Leitlinie] oder Whipple-OP/PPPD [MIC-Möglich] mit regionaler Lymphadenektomie.
- T4 / M1: Multimodales Vorgehen; bei oligometastatischem Befall der Leber simultane oder zweizeitige Resektion / Ablation (da NET-Metastasen eine günstigere Biologie aufweisen als PDAC). Bei G3-NEC primäre platinbasierte Chemotherapie.
Milz
Hämatologische Erkrankungen (ITP, Sphärozytose)
Krankheitsbild: Vorzeitiger immunologischer (Autoantikörper bei ITP) oder mechanischer Abbau (Kugelzellanämie) von Thrombozyten bzw. Erythrozyten in den Makrophagen der roten Milzpulpe; führt zu Blutungsneigung oder hämolytischer Anämie.
Verfahren: Laparoskopische Splenektomie [MIC-Leitlinie].
Traumatische Milzruptur
Krankheitsbild: Ruptur der fibroelastischen Kapsel und des Parenchyms durch stumpfes Bauchtrauma; hohes Risiko des hämorrhagischen Schocks durch arterielle Milzparenchymblutung (ein- oder zweizeitig).
Verfahren: Notfall-Splenektomie / Hämostase (hämodynamisch instabil: offen); diagnostische Laparoskopie bei kreislaufstabilem Subkapsulärhämatom [MIC-Möglich].
Interventionell thermische und nicht-thermische Ablationsverfahren
Radiofrequenzablation (RFA): Wirkprinzip: Über eine Nadel- oder Schirmelektrode wird hochfrequenter Wechselstrom (ca. 450–500 kHz) direkt in die Läsion appliziert und erzeugt Wärme. Ab 50–60°C tritt eine Koagulationsnekrose ein; bei Temperaturen über 100°C limitiert die Karbonisation und Wasserverdampfung den Stromfluss durch stark ansteigende Impedanz.
Mikrowellenablation (MWA): Wirkprinzip: Nutzt elektromagnetische Wellen im Gigahertz-Bereich (typischerweise 915 MHz oder 2,45 GHz). Das führt zu schnellerer Erhitzung und höhere Spitzentemperaturen (> 100°C) im Tumorzentrum ohne Einschränkung durch Gewebeimpedanz oder Karbonisation.
Nicht-thermische und mechanische Ablationsverfahren
Irreversible Elektroporation (IRE): Kurze elektrische Hochspannungsimpulse (bis zu 3 kV) setzen transmembrane Mikroporen in die Zelle. Dies führt zur Apoptose, während die extrazelluläre Bindegewebsmatrix, Gallengänge und Gefäßstrukturen strukturell intakt bleiben. Wirksam bei lokal fortgeschrittenen, inoperablen Pankreaskarzinomen oder gefäßinvasiven Lebertumoren.
Ultraschall-Sauger (ultraschallbasierte Gewebezerkleinerung): Zerkleinert Lebergewebe selektiv mittels niederfrequentem Ultraschall (23–36 kHz) und saugt es ab. Leitungsbahnen (Gallengänge, Pfortaderäste) bleiben unversehrt und können selektiv ligiert oder versiegelt werden (Skelettierung bei Leberresektionen).